选择性消化道去污染防治重症感染监护病房医院感染的系统评价

摘要：目的：运用循证医学理论和方法，就选择性消化道去污染(SDD)防治重症感染监护病房医院感染的疗效和安全性进行系统评价。方法：采用Cochrane系统评价的方法，计算机检索PubMed(1995-2012)、EMBASE(1995-2012)、Cochrane图书馆(2012年第3期)、中国生物医学文献数据库CBMdisc(1995-2012)、中国学术期刊全文数据库CNKI(1995-2012)、中文科技期刊全文数据库VIP(1995-2012)，手工检索2002-2012相关杂志。两个评价员首先独立地阅读文章标题及，如符合纳入标准则阅读全文，并进行数据资料提取及质量评价，不同意见通过讨论解决或由第三方判断。从随机方法、分配隐藏、盲法、有无失访几方面，对纳入研究的方法学质量进行评价，数据采用RevMan4.2软件进行统计分析。结果：通过电子检索与手工检索，获得相关文献共5738篇，经质量评估筛选后，其中9个随机对照试验(包含13685例患者)符合纳入标准，对其进行了系统评价。经分析，9个研究均介绍了随机分配方法，但未具体描述分配隐藏；6个研究对干预措施、实施环节和(或)终点指标测量环节均实施盲法，质量等级均为B级；另3个研究对以上环节未实施任何盲法，质量等级均为C级。Meta分析结果显示，试验组和对照组死亡率分别为23.3%、25.2%，RR 0.93，95%CI(0.86，0.99)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；下呼吸道感染率分别为29.5%、45.9%，RR 0.64，95%CI(0.54，0.76)，两组比较差异有统计学意义(P<0.0001)；血流感染率分别为5.7%、10.8%，RR 0.63，95%CI(0.49，0.82)，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)；尿路感染率分别为9.4%、15.5%，RR 0.60，95%CI(0.41，0.87)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。纳入的9个研究均未报道重症患者与SDD相关的不良反应。结论：与对照组相比，SDD能安全有效降低重症监护病房患者死亡率及感染发生率。