妊娠36+3周自发性子宫底部破裂1例

摘要：笔者所在医院2011年收治妊娠36+3自发性子宫底破裂1例，现将病例资料报道如下。1病例介绍患者，女，32岁，未婚，孕3产1，因“孕36+3周，伴不规则腹痛14 h”入院。患者于入院前1天中午乘坐摩托车后晚上觉腹部不适，下腹微胀并伴有腰痛，无规律，无恶心、呕吐、头昏、眼花、乏力等不适，末次月经2011年10月12日，无慢性疾病史、无手术外伤史。入院时查体：T 36.6℃，P 88次/min， R 18次/min，BP 136/95 mm Hg，神清，心肺听诊未闻及异常，腹隆，双下肢无浮肿。产检：宫高31 cm，腹围105 cm，胎位ROA，胎心音128次/min，先露头，定-1，宫口开2 cm，颈管消失70%，膜全，不规则宫缩，骨盆为经产型。胎心监护基线率140次，胎动时波动幅度在5~15次，呈反应型。入院后血常规示WBC 19×109/L，HGB 100 g/L，PLT 255×109/L，RH(+)B型血，电解质：钠132.3 mmol/L，其余正常，心电图示窦性心动过速，轻微电轴左偏，凝血功能、HbsAg、HIV、HCV、TP均无异常。入院前1天在当地医院产检B超结果正常。入院诊断：(1)孕3产1孕36+3周待产；(2)先兆早产；(3)轻度贫血。入院后严密观察胎心率，宫缩情况，与患者及家属充分沟通，要求尽量保胎，如万一保胎失败，早产不可避免，则顺其自然。入院后给予沙丁胺醇片保胎治疗，给予地塞米松促胎肺成熟，维生素C 3.0 g改善胎盘循环，同时给予氧气吸入预防胎儿宫内窘迫。待产6h间患者未诉特殊不适，多次检查均正常，宫缩8~10 min一次，持续10 s，疼痛强度较入院时略有加强，内诊：宫口约2 cm，先露“0”，胎膜全，阴道无血性分泌物，液体结束后，给予地西泮5 mg静脉推注，使患者镇静、休息。